天津日报特邀我院胡元晶副院长就宫颈癌诊治相关问题进行讲解

发布时间:2017-08-07

最近,我国内地首个获批的宫颈癌疫苗希瑞适已正式上市的消息引发广大市民关注。针对宫颈癌的病因和诊治问题,天津日报记者特邀我院胡元晶副院长为广大市民进行讲解。 

  

35岁以下占新发病例1/3 

宫颈癌是全球女性最常见的恶性肿瘤,尤其是在发展中国家,发病率仅次于乳腺癌,位居女性常见恶性肿瘤第二位。据世界卫生组织估计,全球每年有50万宫颈癌新发病例,每年约有20多万女性死于宫颈癌。我国每年约有13.1万宫颈癌新发病例,约占全世界新发病例的28.8%。我国宫颈癌高发年龄段在40岁至60岁。但近年来,宫颈癌发病率和死亡率均呈现年轻化态势,35岁以下的妇女发病率明显上升,其发病率已由5%上升到10%,约占年新发病例的1/3。 

本市中心妇产科医院胡元晶副院长讲道,2013年全国肿瘤登记中心披露的《2013中国肿瘤登记年报》中就提及,宫颈癌的发病率正逐年增高,且呈年轻化趋势。本市医院收治的二三十岁的宫颈癌患者已很常见。这可能与一些年轻女性缺乏健康常识、初次性生活年龄提前、忽视个人卫生,不重视定期体检等有关。加之近二十多年来,年轻人性观念的变化、性伴侣的增多、环境污染和不良卫生习惯等因素的影响,也都促进了宫颈癌发病率的稳步上升和年轻化趋势。 

  

已婚妇女终身感染概率40% 

“感染HPV(人乳头状瘤病毒)才是导致宫颈癌的元凶。99.8%的宫颈癌患者体内可以检查到HPV,而HPV阴性者几乎不会发生宫颈癌。2008年,德国医学家因发现HPV病毒感染是导致宫颈癌的病因而荣获诺贝尔医学奖。这一发现也使得宫颈癌成为迄今为止病因最明确的一种癌症。”胡院长表示。 

HPV是一种专门感染人表皮和黏膜鳞状上皮的病毒。科学家的研究发现,宫颈上一块特殊的部位(鳞柱交界)是HPV容易感染的部位。但感染了HPV也并不意味着宫颈已经癌变或即将癌变。大多数女性都能通过自身免疫将进入体内的HPV消灭掉,因此这种感染只是一过性的,有点类似感冒。只有人的免疫力发生问题后,感染了HPV不能将其清除,导致持续性感染,才容易发生宫颈癌变。感染了HPV女性约10%可能因持续感染导致宫颈病变,而这之中也只有16%会逐步发展成为宫颈癌。另外,HPV其实不是一种,研究发现它有100余种亚型,但是导致宫颈癌的主要是16、18、58、31、33亚型,其他的有的可导致外阴或者阴道的尖锐湿疣。 

胡院长介绍,HPV可以通过性接触及皮肤接触传播,已婚妇女感染HPV的终身积累概率约40%。因此性关系愈复杂(或另一半的性关系复杂),感染子宫颈癌的几率就愈高,过早性生活、经期性交,产期性交等均可增加HPV感染的几率。除感染HPV外,还有一些因素也与宫颈癌的发病相关,如过早分娩、多产等生育因素;吸烟等不良生活方式;营养不良、长期口服避孕药、服用类固醇、艾滋病者等引发的免疫力低下等。 

  

宫颈癌筛查最迟21岁 

HPV感染作为宫颈癌发生的高危因素,从感染到发展成宫颈癌,其间还需要经历宫颈低度上皮内瘤变、宫颈高度上皮内瘤变和宫颈癌三个阶段。患者早期往往无明显症状,有的出现性生活时出血、妇科检查时出血等“接触性出血”以及绝经后出血等不规则出血的情况,继而会发生白带增多、白带稀薄、白带异味等表现,此时病情往往已发展较长,进入中晚期。胡院长说,这一过程漫长,约需8年到10年左右时间,给宫颈癌的早期发现早期治疗提供了极佳的机会,也使宫颈癌成为少数可以预防的肿瘤之一。 

“当前以及未来预防和筛查宫颈癌的重要途径都是定期进行妇科检查、HPV检查以及宫颈细胞学检查,以及早发现宫颈癌前病变并进行干预和治疗。世界卫生组织和中华医学会妇产科学分会2010年一致建议宫颈癌筛查应在性生活开始3年后,最迟在21岁开始接受筛查。性生活过早、多孕早产、有多个性伴或配偶有多个性伴、曾检查感染HPV或患性病、吸烟、吸毒以及有宫颈上皮不典型增生者,尤应重视。”胡院长说。宫颈癌最简单的筛查方法是HPV检测联合细胞学检查。细胞学检查方法一是巴氏细胞学法即宫颈刮片检查,价格便宜,但漏诊率较高,需每年进行一次;二是液基细胞学法,无痛无创,结果较可靠,价格稍高,为筛查首选方法,与HPV检测共同进行可使宫颈癌的检测灵敏度高达98%以上。一般建议30岁以前每年1次细胞学筛查,连续2次均为正常者,可适当延长筛查间隔时间至3年查1次。30岁以后进行HPV和细胞学联合检查。若连续2次HPV和细胞学筛查均为正常者,可延长筛查间隔时间至5年。高危人群要缩短间隔。细胞学检查正常而HPV检测异常者,1年后应复查。两项均异常或细胞学检查异常而HPV检测正常者,应再查阴道镜。    

胡院长同时表示,HPV阳性细胞学阴性的年轻妇女不用过度担心,多数病毒可经自身免疫力清除,由于目前国际上还没有针对HPV治疗的特效药,更多的建议是“治病不治毒”,即如果细胞学有问题了,查清楚治疗,如果仅仅是HPV感染,没有细胞学的异常,加强监测,无需针对HPV做治疗。

 

 

作者:dangban 文章来源:天津日报
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