得了乳腺癌莫要恐慌 早期发现及时治疗不损美丽

发表自《中国技术市场报》

发布时间:2017-03-09

冯锐,博士、主任医师、教授,天津市中心妇产科医院乳腺科主任、天津医科大学硕士研究生导师,美国耶鲁大学医学院访问学者,中国妇幼保健协会乳腺保健专业委员会常委、中国抗衰老促进会女性健康专业委员会常委、中国医师协会乳房整形美容专业委员会委员、中国医师协会乳腺疾病培训专家委员会委员,法医临床、病理司法鉴定人,天津市医师协会医疗美容医师分会理事、天津市普外科质控中心委员、天津中西医结合协会围手术期专家委员会委员。

从事乳腺疾病诊治工作20余年。博士毕业于北京协和医学院,师从导师乔群教授。研究方向为乳癌术后即刻乳房重建。对乳腺疾病有深入的研究,擅长乳腺癌的治疗,精通各种乳癌根治手术,保乳手术,尤其是即刻乳房再造手术。“保留哺乳功能的乳头内陷矫正术”获天津市医药卫生空白新技术;“封闭灌洗术治疗哺乳期乳腺脓肿”、“脂肪干细胞移植治疗乳腺癌放射性溃疡创面”获颁天津市科学技术成果。

在乳房整形方面颇有造诣,治疗各种乳房畸形,精通所有乳房整形美容手术。使中心妇产医院乳腺科在天津市独树一帜,是天津市唯一治疗全乳腺疾病(乳腺癌、乳腺炎、乳房整形美容)的乳腺专科。

乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤,在全球范围内,乳癌发病占女性恶性肿瘤的第一位。乳腺癌的患病者年龄跨度很广,从尚未结婚的年轻女性到70多岁的老人均有可能患病。近年来,我国乳腺癌的发病率呈现逐年上升的态势,但随着诊疗技术的提高,越来越多的乳癌患者在早期就获得了及时的治疗,现在乳癌的治疗手段非常先进,总体来说属于治疗效果良好的恶性肿瘤。

 

爱惜自身预防乳腺癌

究竟是什么原因导致乳癌发病率的逐年增高呢?天津市中心妇产科医院乳腺科主任冯锐表示,尽管现在乳腺癌最根本的发病原因尚未完全明了,但有些因素可能与乳癌发病有关,这些因素包括遗传、年龄、月经、婚育、膳食和精神因素等等。当今女性的生活方式有很大改变,如独身未育或婚后不育及反复做人工流产手术;常用激素类药品或化妆品;不哺乳或哺乳时间较短等。这些因素可能与乳癌的发病有关。

而大量研究显示,如果有明显乳腺癌家族遗传倾向;一级亲属绝经前患乳腺癌;乳腺癌相关基因阳性;或者既往有乳腺癌、乳腺导管内癌、小叶原位癌或非典型增生等癌前病变的女性往往存在着体内相关基因的突变(BRCA1/2),她们更容易患上乳腺癌。对于这些有高危因素的人群,我们建议进行基因检测,以评判她们患病的几率,给予早期干预。除了遗传因素以外,临床流行病学的研究还提示肥胖、吸烟、缺乏运动等不良生活习惯可能也与乳癌发生有关。

 

早日发现积极治疗

怎样早期发现乳腺癌?虽然乳癌发生的原因还不是十分明确,但乳腺癌是可以通过体检早期发现的,而以目前的治疗水平,早期乳腺癌是可以治愈的。所以乳癌的筛查非常必要。冯主任建议的乳癌筛查可根据不同年龄段进行。

小于39岁对高危人群进行筛查,非高危人群行机会性检查,推荐超声检查。

40-49岁每年1次临床体检和X线检查,致密型乳腺推荐联合超声检查

50-69岁每年行临床体检,致密型乳腺推荐联合超声;每1-2年1次X检查。

70岁或以上每年行临床体检,致密型乳腺推荐联合超声;每2年1次X检查

我国对两癌(乳腺癌和宫颈癌)筛查工作十分重视。对于乳癌的筛查,我国专家认为:东方女性的乳腺更加致密、娇小,与西方不同,我们更建议以超声检查作为主导,辅助以乳腺X线检查。此外,要提高乳腺体检医生和超声医生的业务水平,最好到有乳腺专科的医院进行检查。

对于乳腺自查,冯主任不建议用自查的方法代替乳癌筛查。乳腺查体的专业性很高,乳腺专科医生也存在着漏诊早期乳癌的可能,往往需要进行超声、钼靶的辅助,更不必说普通人的自检了。

此外,很多女性朋友都知道乳腺癌的症状包括,肿块、、乳头出血、乳头湿疹样改变,酒窝、橘皮征、皮肤溃烂,腋窝肿块等等,她们认为只要没有这些症状就不会得乳腺癌。这些观点是错误的,现在的筛查目标是发现早期的乳腺癌,而早期乳癌最常见的症状就是没有任何症状。上面例举的症状基本都不是早期了,尤其是橘皮征、皮肤溃烂等已经是乳癌晚期的表现,女性朋友们要积极参与筛查,不要错过早期发现乳癌的时机。

 

“切乳清扫淋巴化疗”视情况

患上乳腺癌都需要切除乳房吗?冯主任表示,当今乳癌的治疗方法进展很快,目前我们对于肿瘤较小的患者可以采用保乳手术的方式,只切除一小部分包含肿瘤的乳腺,保留大部分乳房,术后乳房外形并没有明显的改变。而对于不能保乳的病人,我们可以在切除乳房的同时进行一期乳房重建手术,留住女性原有的曲线美,避免乳腺癌患者术后因乳房缺失形成较大的心理阴影。

原来标准的乳癌手术还包括腋窝淋巴结清扫,术后病人有可能伴有上肢淋巴水肿,即使水肿不明显,患侧上肢也不能够进行正常的劳作。现在我们已经采用了“前哨淋巴结活检”技术代替腋窝淋巴结清扫,极大地减少了手术创伤。

并不是所有乳癌病人都需要化疗,有些早期患者只需要内分泌治疗就够了,但是以前的技术很难将这些患者区分出来。现在我们采用先进的病理检测和基因检测技术,将这些不必化疗的病人筛选出来,进行个体化精准治疗,使她们免除了化疗的痛苦。

 

保乳与再造留住女性美丽

乳癌都要切除乳房的预设让很多女性朋友谈癌色变,甚至因为恐惧耽误了疾病治疗的最佳时机。冯主任表示,经过全世界六、七十年的实践与研究,我们已经认识到乳腺癌是一个全身性疾病,扩大切除范围并不能根治肿瘤。近十多年来开展的保乳手术只切除乳房癌肿和部分腺体,再加上放疗等治疗方法。研究结果显示保乳手术的病人5年生存率并没有因此降低,而生活质量却大大提高了,所以越来越多的患者和医生开始接受了这种手术。

除了保乳手术,很多病人也可以进行即刻乳房再造手术。乳癌术后乳房缺失的女性,一般都有消极的心理状态,除因女性特征被破坏感到自卑外,还恐惧癌症的复发,惧怕手术影响正常的性生活。乳房再造术可恢复病人的形体美,从而消除了因丧失乳房带来的心理障碍。

即刻乳房再造是指于乳房切除的同时进行乳房再造与修复。它具有很多优点,切除与再造一次完成,减少住院时间与费用;使病人不必经历失去乳房的心理痛苦;再造乳房的形态会更好。它不影响术后化疗,也不会增加局部的复发。如果肿瘤分期较晚,或者有手术禁忌症的患者可以进行延期乳房再造,一般在术后6-9个月时进行。

乳房再造的方法很多,可以应用乳房假体、自体组织、假体联合自体组织;甚至腹部多余的脂肪都可以用来重建乳房。由于每个患者的条件不同,在选择乳房再造方式时,病人要与有丰富临床经验的医生共同探讨,患者的意见会起到重要的作用。

希望女性朋友关爱乳房健康,平时积极筛查,患病早诊早治。

  

 

作者:dangban 文章来源:天津中心妇产科医院
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